Urétérectomie distale gauche avec réimplantation urétéro-vésicale sur vessie psoïque et curage pelvien étendu par voie coelioscopique robot assisté

Objectif Patient presentant une insuffisance renale chronique sur une maladie de Berger avec un DFG a 25 ml/min et une tumeur de la voie excretrice superieure gauche de l’uretere ileo-pelvien sur 4 cm de hauteur avec dilatation des cavites pyelocalicielles. Le bilan d’extension est negatif. On propose dans ces conditions une tentative d’ureterectomie distale malgre la taille de la tumeur, compte tenu de l’insuffisance renale chronique. Methodes Decollement vesical complet. L’uretere gauche est suivi de proche en proche jusqu’a son abouchement vesical. Resection de collerette vesicale apres mise en place de clips de part et d’autre de la tumeur. Fermeture vesicale. Ureterectomie remontant au-dessus du croisement des vaisseaux iliaques puis spatulation de l’uretere. Cystotomie transversale sur 4 cm. Montee de la corne vesicale a l’aide d’une compresse sur le psoas gauche puis fixation de celle-ci. Incision du neo-meat. Mise en place d’une sonde JJ 7/26. Anastomose uretero-vesicale. Fermeture vesicale longitudinale. Curage pelvien gauche emportant les territoires iliaques externes, ileo obturateurs et hypogastriques avec lymphostase par clips. Resultats Les suites operatoires etaient simples. La fonction renale est stable en post-operatoire immediat et apres l’ablation de la sonde double J. Conclusion Patient de 77 ans suivi pour une maladie de Berger responsable d’une insuffisance renale chronique avec un DFG estime a 25 ml/min presentant une tumeur du bas uretere gauche opere par ureterectomie distale gauche, reimplantation uretero-vesicale sur vessie psoique et curage pelvien etendu par voie cœlioscopique robot assiste. Les suites sont simples et la fonction renale est stable en post-operatoire.