Étude descriptive des caractéristiques des endocardites infectieuses à porte d’entrée cutanée

Introduction Les portes d’entrees des endocardites infectieuses (EI) sont variees. L’objectif est de decrire les EI a portes d’entree cutanee (PEC) et de comparer leurs caracteristiques cliniques, microbiologiques et evolutives en fonction du type de PEC. Materiel et methodes Etude observationnelle retrospective issue des donnees des patients hospitalises entre 1999 et 2017 au centre hospitalier regional universitaire de Nancy pour prise en charge d’une EI. Les EI a PEC etaient des EI certaines selon les criteres de Li, avec antecedent de realisation d’un geste cutane a risque d’EI et/ou presence de situations a risque d’EI dans les 3 mois precedents l’episode infectieux. Trois sources de PEC etaient definies : EI liee a un acces veineux central de longue duree (groupe G1), EI dans les suites d’une toxicomanie intraveineuse (G2), EI a PEC autre (G3). Le G3 regroupait celles d’origine nosocomiale, secondaires a des plaies, lesions de grattages, dermatoses, escarres, maux perforants plantaires, erysipeles, ulceres, abces ou tatouage. Les comparaisons ont ete realisees a partir du test du Chi2 ou du test exact de Fisher pour les variables qualitatives et du test de Kruskal–Wallis pour les variables quantitatives. Le seuil de significativite α etait fixe a 0,05. Resultats A partir de 642 EI certaines, 179 EI (27,9 %) avaient une PEC hors recidive avec 69 (38,5 %), 56 (31,3 %) et 54 (30,2 %) EI respectivement dans le G1, G2 et G3. Les 3 groupes d’EI a PEC se differenciaient significativement par l’âge moyen ± ET (61,7 ± 16,3 ans, 33 ± 7,2 ans, et 60,6 ± 15,2 ans dans les G1, G2 et G3), par la presence d’au moins une comorbidite (89,9 %, 23,2 % et 37 % dans les G1, G2 et G3), par la presence d’une cardiopathie sous-jacente (37,7 %, 17,9 % et 42,6 %, dans les G1, G2 et G3) ainsi que par le recours a la chirurgie (39,1 %, 64,3 % et 42,6 % dans les G1, G2 et G3). Parmi les 154 EI monomicrobiennes (n = 59, 49, et 46 dans les G1, G2 et G3), les germes les plus frequents etaient Staphylococcus aureus (n = 93 EI : 25, 36, et 32 dans les G1, G2 et G3, variant selon la PEC de 42,4 % (G1) a 73,5 % (G2), p = 0,0014), Staphylococcus epidermidis (n = 19 EI : 15 et 4 dans les G1 et G3) et Enterococcus faecalis (n = 10 EI : 8 et 2 dans les G1 et G2). Conclusion Les portes d’entrees cutanees responsables d’EI etaient diverses, majoritairement consecutives a des acces veineux centraux de longue duree, a une toxicomanie intraveineuse, ou a d’autres causes tres variees, dominees par les plaies, les dermatoses chroniques de tout genre et les infections nosocomiales. Les caracteristiques cliniques, microbiologiques et evolutives etaient tres variables en fonction du mode de contamination. Une attention toute particuliere doit etre apportee a la surveillance des sites d’abords veineux et a la prise en charge des plaies en general.