Reconstruction de la dossière des extenseurs par une ligamentoplastie en cadre : technique chirurgicale et applications cliniques

L’inefficacite mecanique de la dossiere des extenseurs se rencontre dans la polyarthrite rhumatoide, le syndrome de Marfan, les deformations congenitales de type windblown hand et les traumatismes complexes de la main avec perte de substance tendineuse. Cette faillite est a l’origine d’un deficit d’extension active de l’articulation metacarpophalangienne (AMP) et participe a la deformation en coup de vent des doigts longs. Peu de solutions chirurgicales efficaces sont decrites dans la litterature. Nous proposons une nouvelle technique de ligamentoplastie en cadre utilisant un transplant libre precontraint de palmaris longus pour pallier cette defaillance. La voie d’abord est dorsale transversale en regard des AMP. L’appareil extenseur est expose et un premier temps de suture en paletot des bandelettes sagittales distendues est realise au fil PDS. Le palmaris longus est ensuite preleve puis precontraint. La ligamentoplastie prend la forme d’un cadre dont les deux branches transversales sont situees de part et d’autre des AMP des quatre doigts longs. Le transplant est passe au travers d’incisions transversales realisees dans l’epaisseur de chacun des tendons extenseurs en amont des AMP d’ulnaire en radial. Puis, apres un demi-tour au niveau du versant radial du deuxieme rayon, le transplant transfixie a nouveau l’epaisseur de chaque tendon extenseur de radial en ulnaire en aval des AMP. A ce stade, la tension de la ligamentoplastie est reglee puis le transplant est fixe au squelette osseux metacarpien au moyen de deux ancres non resorbables Arthrex MicroCorkscrew 2,2 mm disposees au niveau des versants lateraux des 2e et 5e tetes metacarpiennes. En regard de chaque passage transfixiant tendineux, la ligamentoplastie est solidarisee au tendon par des points de fil PDS permettant ainsi de renforcer le recentrage des extenseurs. Les premiers resultats cliniques portaient sur six cas (4 polyarthrites rhumatoides, un syndrome de Marfan et une deformation de type congenital windblown hand) et semblaient montrer une bonne efficacite de cette technique sur le recentrage des extenseurs, l’amelioration de l’extension active des AMP et la correction du coup de vent ulnaire. Cette nouvelle technique de ligamentoplastie represente une solution fiable et reproductible pour la reconstruction de la dossiere des extenseurs.