Vascularite des gros vaisseaux : facteurs pronostics et comparaison de l’évolution à long terme de l’artérite gigantocellulaire et de la maladie de Takayasu

Introduction L’arterite gigantocellulaire (AGC) et la maladie de Takayasu (TAK) sont les 2 principales formes de vascularite des gros vaisseaux. Peu de donnees sur les facteurs pronostics des vascularites des gros vaisseaux et sur la comparaison de l’evolution a long terme de ces 2 vascularites sont disponibles. Le but de cette etude etait de determiner les facteurs pronostics des vascularites des gros vaisseaux et de comparer l’evolution a long terme de l’AGC et de la maladie de Takayasu. Patients et methodes Nous avons conduit une etude multicentrique retrospective chez 417 patients presentant une vascularite des gros vaisseaux, dont 299 TAK et 118 AGC remplissant respectivement les criteres d’Ishikawa et de l’ACR et presentant une atteinte des gros vaisseaux. Les caracteristiques cliniques, biologique et radiologique et le pronostic des atteintes des gros vaisseaux (complications ischemiques et anevrysmales, rechutes et revascularisations) ont ete analyses. Resultats Dans le groupe AGC, les patients etaient significativement plus âges, de sexe masculin et caucasien, comparativement au groupe TAK. La proteine C reactive etait significativement plus elevee dans le groupe AGC comparativement au groupe TAK (79,5 [43,8–141] et 23 [7–67,5], p  Parmi l’ensemble des vascularites des gros vaisseaux, le tabagisme [hazard ratio (HR) : 1,82 (IC95 % : 1,1–3), p = 0,019], les accidents cerebraux ischemiques [HR : 3,24 (1,64–6,42), p = 0,0008], les arthralgies [HR : 0,54 (0,3–0,98), p = 0,041] et l’atteinte des arteres cerebrales [HR : 3,09 (1,47–6,47), p = 0,003] etaient associees aux complications vasculaires ischemiques et anevrysmales (survie sans evenement) en analyse univariee. En analyse multivariee, les accidents cerebraux ischemiques [HR : 3,72 (1,65–8,39), p = 0,002] etaient independamment associees a un plus mauvais pronostic alors que la claudication des membres etait associe a un meilleur pronostic [0,51 (0,29–0,9), p = 0,019]. L’âge et les traitements n’etaient pas associe a la survie sans evenement en analyse uni et multivariee. La survie sans evenement et la survie sans ischemie n’etait pas significativement differente entre les 2 groupes. La survie sans anevrysmes a 5 et 10 ans etait significativement plus basse dans le groupe AGC (84 % [75–94] et 67 % [48–93]) comparativement aux patients TAK (93 % [89–96] et 89 % [84–95]), p = 0,02. La survie sans rechute etait significativement plus basse chez les patients AGC (47 % [37–60] et 0 %) comparativement au groupe TAK (69 % [63–75] et 26 % [20–34]), p  Les principales causes de deces, dans les 2 groupes, etaient liees aux complication vasculaires anevrysmales (26 %) ou ischemiques (26 %). Conclusion Cette large etude de cohorte de vascularite des gros vaisseaux montre que la survenue d’un accident vasculaire cerebrale est un facteur de mauvais pronostic. L’AGC et la maladie de Takayasu ont des profils evolutifs differents en termes de complication vasculaire a long terme, de rechute et de revascularisation.