Un faux positif au test de Kleihauer

Une femme de 29 ans (G1) s'est présentée à 280 semaines après être tombée sur son abdomen. Un test de Kleihauer a donné un résultat positif avec 0,9 % à 1,4 % de cellules fœtales (figure 1, flèches; grossissement optique initial de x50), ce qui correspond à une hémorragie fœtomaternelle (HFM) de 54 ml. La surveillance fœtale avec examen de réactivité fœtale et recherche d'anémie fœtale s'est avérée normale. Ainsi, une cytométrie en flux a été réalisée, ce qui a confirmé la présence d'hémoglobine fœtale dans le sang maternel (5,8 % HbF) et l'absence d’érythrocytes fœtaux (figure 2A; 50 000 globules rouges colorées par antihémoglobine fœtale avec phycoérythrine [anti-HbF PE], ce qui a permis la séparation des érythrocytes maternels contenant de l'HbF et des érythrocytes fœtaux. Par comparaison, la figure 2B illustre le résultat de la cytométrie en flux d'une autre patiente présentant une HFM avec 4,2 % de cellules fœtales dans la circulation maternelle.). Le traitement de la patiente s'est fait selon une approche conservatrice. De nouvelles cytométries en flux réalisées à 310 semaines et à terme n'indiquaient plus de présence d'HbF dans la circulation maternelle.Figure 2View Large Image Figure ViewerDownload Hi-res image Download (PPT) La production maternelle d'HbF est observée dans les hémoglobinopathies, la persistance héréditaire d'HbF, les affections hématopoïétiques malignes et l’érythropoïèse accélérée ou « de stress ». Lors de la grossesse normale, on observe ce phénomène au deuxième trimestre lorsque le volume sanguin augmente rapidement ou après une supplémentation en fer chez une patiente anémique1Rochette J Craig JE Thein SL Fetal hemoglobin levels in adults.Blood Rev. 1994; 8: 213-224Crossref PubMed Scopus (139) Google Scholar,2Dover GJ Boyer SH Zinkham WH Production of erythrocytes that contain fetal hemoglobin in anemia. Transient in vivo changes.J Clin Invest. 1979; 63: 173-176Crossref PubMed Scopus (45) Google Scholar. En l'absence de signes d'HFM, un résultat positif au test de Kleihauer doit être suivi d'une cytométrie en flux pour différencier l'HbF d'origine fœtale de l'HbF d'origine maternelle. Consentement : La patiente a consenti à la publication de l'image. A False-Positive Kleihauer-Betke TestJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 43Issue 8PreviewA 29-year-old G1 woman presented at 280 weeks after falling onto her abdomen. A Kleihauer-Betke test result was positive with 0.9% to 1.4% fetal cells (Figure 1, arrows; original magnification ×50), corresponding to a 54-mL fetal-maternal hemorrhage (FMH). Fetal monitoring with non-stress tests and fetal anemia studies remained normal. Thus, flow cytometry was performed confirming the presence of maternal fetal hemoglobin (5.8% HbF), but no fetal erythrocytes (Figure 2A; 50 000 red blood cells [RBC] stained with anti-fetal hemoglobin with phycoerythrin [anti-HbF PE], enabling separation of HbF-containing maternal erythrocytes from fetal erythrocytes. Full-Text PDF