高密度脂蛋白胆固醇水平对冠状动脉病变严重程度及介入治疗预后的影响

目的 探讨冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与冠状动脉病变严重程度以及对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响.方法 连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的10 458例患者,根据HDL-C水平分为3组:低三分位组(HDL-C≤0.89 mmol/L,3 525例)、中三分位组(HDL-C＞0.89～1.11 mmol/L,3 570例)和高三分位组(HDL-C＞ 1.11 mmol/L,3 363例).采用线性回归分析HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度(SYNTAX积分)的关系.使用Kaplan-Meier生存分析比较3组间的预后差别.同时采用多因素Cox回归分析HDL-C水平对预后的影响.结果 总体人群平均HDL-C水平为(1.03±0.28) mmol/L,平均SYNTAX积分为(11.7±8.1)分.HDL-C高三分位组患者年龄更大、男性更少、左心室射血分数更高,LDL-C水平更高,更少合并糖尿病、高脂血症、陈旧心肌梗死及吸烟史,稳定性心绞痛患者更多,左主干及三支病变比例更少,介入治疗成功率更高(P均＜0.05).HDL-C高三分位组SYNTAX积分更低[低、中、高三分位组分别为(12.2±8.4)、(11.7±8.1)和(11.2±7.8)分,P＜0.001].单因素及多因素线性回归分析均显示,HDL-C水平与SYNTAX积分呈负相关(单因素:β=-0.046,P＜0.001;多因素:β=-0.058,P=0.001).10400(99.4％)例患者完成了2年随访,3组在全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中、血运重建、主要心脑血管不良事件以及支架内血栓发生率差异均无统计学意义(趋势检验P均＞0.05).高三分位组BARC 2型以上出血事件发生率更高(趋势检验P=0.018).Kaplan-Meier生存分析显示,3组间全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中、血运重建、主要心脑血管不良事件及支架内血栓发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05),而高三分位组BARC 2型以上出血风险更高(P=0.017).多因素Cox回归分析发现HDL-C水平不是2年全因死亡等缺血事件及出血事件的独立危险因素(P＞0.05).结论 冠心病行PCI治疗的患者,HDL-C水平与SYNTAX积分呈负相关,但HDL-C不是PCI患者缺血及出血事件的独立危险因素.