Histoire naturelle de la mucopolysaccharidose IV de type A (maladie de Morquio A)

La maladie de Morquio A, ou mucopolysaccharidose de type IV (Morquio A syndrome ; MPS IVA ; OMIM 253000), est une maladie multi-systémique, grave et extrêmement invalidante, mettant en jeu le pronostic vital ; elle est liée à un déficit enzymatique en N-acétylgalactosamine-6-sulfate sulfatase (GALNS), enzyme lysosomiale responsable de la dégradation du kératane sulfate (KS) et du chondroïtine-6-sulfate (C6S). Cette maladie se caractérise par des manifestations pulmonaires, respiratoires et une atteinte osseuse, avec atteinte spondylo-épimétaphysaire progressive, et des complications ophtalmologiques, auditives et cardiaques plus modérées et tardives. L’ensemble de ces manifestations réduisent progressivement la mobilité des patients. On distingue les formes sévères, découvertes avant 1 an, des formes intermédiaires (découvertes entre 1 et 5 ans) et des formes atténuées, découvertes après 5 ans (parfois beaucoup plus tard). Les principaux signes sont les déformations osseuses, avec pectus carinatum, cyphoscoliose et genu valgum, et un infléchissement statural précoce, entraînant rapidement un quasi-arrêt de la croissance. Le développement cognitif des patients est normal. Les signes radiologiques sont assez spécifiques, avec une platyspondylie particulière, un raccourcissement des os longs et une atteinte caractéristique du bassin. Le diagnostic, orienté par le dosage des GAG urinaires, est confirmé par l’étude enzymatique de la GALNS. Le conseil génétique est important dans le cadre de cette affection autosomique récessive et le diagnostic moléculaire permet de proposer, pour les couples qui le souhaitent, un diagnostic prénatal. La prise en charge est essentiellement symptomatique, avec détection précoce et correction orthopédique des troubles de la statique dorsale et des membres inférieurs, prise en charge ORL et respiratoire, et accompagnement psychologique et socio-éducatif de l’enfant et sa famille.