高血压病史及血压水平对非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞事件的影响

目的:探讨高血压病史及血压水平对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者血栓栓塞事件的影响。方法:该研究的病例来自中国心房颤动注册研究，2011年8月至2018年12月于北京市31家医院前瞻性纳入了心房颤动（房颤）患者25 512例。排除瓣膜性房颤、肥厚型心肌病、基线接受抗凝或导管消融治疗的患者后，最终该研究纳入患者7 757例。随访终点为血栓栓塞事件，包括缺血性卒中和系统性栓塞。采用多因素Cox回归模型分析高血压病史、血压水平是否为NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素。结果:研究随访（35±25）个月，随访结束时455例（5.9%）患者发生血栓栓塞事件。有高血压病史的NVAF患者血栓栓塞事件发生率高于无高血压病史的NVAF患者（2.38/100人年比1.35/100人年，χ2=16.8，Log-rank P<0.001）。基线收缩压<120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（ n=1 619）、120~129 mmHg（ n=2 023）、130~139 mmHg（ n=1 728）和≥140 mmHg（ n=2 172）的NVAF患者栓塞事件发生率依次升高，分别为1.44/100人年、1.79/100人年、2.16/100人年和2.52/100人年（χ2=17.9，Log-rank P<0.001）。基线舒张压<70 mmHg（ n=1 128）、70~79 mmHg（ n=2 277）、80~89 mmHg（ n=2 804）和≥90 mmHg（ n=1 328）的NVAF患者栓塞事件发生率差异无统计学意义（χ2=0.6，Log-rank P＝0.907）。多因素Cox回归分析结果显示，校正了CHA 2DS 2-VASc评分中除高血压以外的因素后，高血压病史是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素（ HR=1.28，95% CI 1.01~1.62， P=0.040）；进一步校正了房颤类型以及使用抗血小板药物、他汀类药物后，高血压病史仍然是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素（ HR=1.27，95% CI 1.01~1.61， P=0.045）。校正了CHA 2DS 2-VASc评分中除高血压以外的因素后，收缩压≥140 mmHg是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素（ HR=1.37，95% CI 1.02~1.82， P=0.035）；进一步校正了房颤类型以及使用抗血小板药物、他汀类药物后，收缩压≥140 mmHg仍然是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素（ HR=1.36，95% CI 1.02~1.82， P=0.036）；而收缩压120~129 mmHg和130~139 mmHg不是NVAF患者发生血栓栓塞事件的危险因素（分别为， HR=1.23，95% CI 0.90~1.67， P=0.193； HR=1.30，95% CI 0.95~1.77， P=0.098）。舒张压不是NVAF患者发生血栓栓塞事件的危险因素（ P均>0.05）。 结论:高血压病史及收缩压≥140 mmHg是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素，积极地将收缩压控制在140 mmHg以下或可降低此类患者的血栓栓塞风险。