Divertículos y hernias de la vejiga

Los divertículos de la vejiga corresponden a protrusiones de mucosa vesical a través de las fibras musculares del detrusor. Pueden ser congénitos, pero con más frecuencia son la consecuencia de una obstrucción infravesical, relacionada con una hipertrofia benigna de la próstata. Su pared no contiene muscular, lo que les priva de toda función contráctil, induciendo de este modo una estasis urinaria responsable de las tres grandes complicaciones de estos divertículos: infección, cálculos y tumores. Los signos clínicos están dominados por la sintomatología de la uropatía subyacente. La ecografía permite visualizar los divertículos, aunque la tomografía computarizada pélvica con inyección de contraste en fase tardía sigue siendo el mejor examen para el diagnóstico de las complicaciones (en particular cálculos y abscedación). Los divertículos no complicados son asintomáticos; la regla en este caso es la abstención terapéutica. Sin embargo, las complicaciones son relativamente frecuentes y suelen llevar a la indicación de tratamiento quirúrgico. La cirugía debe asociar sistemáticamente el tratamiento de la uropatía subyacente. La hernia de la vejiga es una entidad aparte, definida como la presencia de un «cuerno» de vejiga en el saco de una hernia parietal, generalmente inguinal. Es asintomática y sólo excepcionalmente puede complicarse. Las pruebas de imagen tienen poco interés. Su descubrimiento es típicamente peroperatorio, lo que expone durante el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal a una lesión de la vejiga, que no tendrá consecuencias si se sutura correctamente.