HELLP综合征患者凝血功能和血浆血管性血友病因子抗原的变化及意义

目的:探讨HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）患者凝血功能及血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）的变化及临床意义。方法:回顾性分析天津市第五中心医院重症医学科2015年5月至2019年12月收治的重度子痫前期合并HELLP综合征患者（观察组）的凝血资料，并以同期正常妊娠晚期女性作为对照组。比较两组间凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶（AT）、纤维蛋白原（Fib）、D -二聚体等凝血指标及血浆vWF：Ag水平的差异，以及不同病情程度HELLP综合征患者之间各指标的差异。结果:①纳入HELLP综合征患者65例，正常妊娠晚期者65例，两组均为育龄期妇女，基线资料差异无统计学意义，具有可比性。②两组Fib、D -二聚体水平均升高，但观察组Fib、D -二聚体水平较对照组明显升高〔Fib（g/L）：4.94（4.76，5.85）比3.58（2.97，4.14），D -二聚体（mg/L）：3.34（2.55，4.32）比1.72（1.29，2.08），均 P<0.05〕，AT较对照组明显减低〔62.00（49.00，73.00）%比97.50（90.75，107.00）%， P<0.01〕，而两组PT、APTT均在正常参考值范围。此外，观察组血浆vWF：Ag水平显著高于对照组〔516.50（467.20，563.00）%比246.45（189.95，274.10）%， P<0.01〕。③依据血小板减少情况，65例HELLP综合征患者中轻度〔血小板计数（PLT）>100×10 9/L〕 26例，中度〔PLT（50～100）×10 9/L〕 22例，重度（PLT<50×10 9/L）17例。随着病情程度加重，轻、中、重度患者D -二聚体、Fib、vWF：Ag水平均显著升高，AT均显著下降，两两比较差异均有统计学意义〔D -二聚体（mg/L）：2.63（2.60，2.73）、3.15（2.55，3.73）、3.84（3.52，4.23），Fib（g/L）：4.23（4.06，4.47）、4.72（4.34，5.04）、5.43（5.14，5.76），vWF：Ag：465.20（437.20，495.40）%、500.10（472.40，534.50）%、543.50（521.30，563.00）%，AT：67.50（61.60，78.00）%、63.70（53.30，70.40）%、54.40（44.00，61.20）%，均 P<0.05〕。 结论:HELLP综合征患者表现为高凝状态，外周血vWF：Ag水平过度表达，从而诱导血小板聚集，导致血小板减少，发生血栓性微血管病，应引起临床医生重视。