Tumeurs frontières de l’ovaire. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF – Diagnostic et prise en charge des récidives

Resume Objectif Editer des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge des recidives de tumeurs frontieres de l’ovaire (TFO). Methode Revue de la litterature interrogeant les bases Medline, Pubmed et Cochrane. Resultats En cas de TFO, la majorite des recidives se produit sous la forme d’une nouvelle TFO sans contingent invasif (NP2). En cas de TFO bilaterale, une kystectomie bilaterale est associee a un delai de recidive plus court par rapport a une ovariectomie unilaterale et une kystectomie controlaterale (NP2). Dans les recidives de TFO sereuses, les kystes sont habituellement liquidiens a paroi mince avec vegetation, correspondant dans la classification IOTA a un kyste uniloculaire solide (NP2). Dans ce cas, la taille du kyste inferieure a 20 mm ne constitue pas un argument suffisant pour eliminer le diagnostic de recidive de TFO (NP2). Les recidives de TFO mucineuses apparaissent majoritairement comme multiloculaires ou sous la forme de kystes multiloculaires solides (NP4). En cas de preservation ovarienne, les recidives sont le plus souvent observees sur le (ou les) ovaires preserve(s) (NP2). Il est possible d’observer des recidives peritoneales non invasives apres un traitement radical initial comprenant une hysterectomie et annexectomie bilaterale, le plus souvent en cas TFO de stade II ou III avec implant peritoneal non invasif initiale (NP3). La majorite des recidives de TFO sont asymptomatiques mais l’examen clinique peut permettre le diagnostic de recidive (NP2). La normalite du dosage du CA 125 ne permet pas d’ecarter le diagnostic de recidive de TFO (NP2). En l’absence d’implants peritoneaux, un deuxieme traitement conservateur en cas de recidive de TFO expose au risque de nouvelle recidive sans impact sur la survie (NP2). Une totalisation de l’annexectomie en cas de recidive de TFO reduit le risque de nouvelle recidive (NP2). En presence d’implants peritoneaux non invasifs, le traitement conservateur d’une recidive n’augmente pas le risque de nouvelle recidive (NP4). Un nouveau traitement chirurgical preservant la fertilite apres une premiere recidive non invasive peut etre propose chez les femmes en âge de procreer (grade C). La prise en charge conservatrice d’une recidive de TFO bilaterale initiale expose a un risque de nouvelle recidive, particulierement lorsqu’une kystectomie bilaterale a ete realisee initialement (NP2). En l’absence de tumeur infiltrante, la chimiotherapie n’est pas indiquee. Les seuls cas pour lesquels la chimiotherapie peut etre envisagee sont ceux pour lesquels il existe une composante infiltrante en plus de la TFO et doivent faire l’objet d’une discussion en RCP.