改良深低温停循环下根治性肾切除术加下腔静脉瘤栓取出术的临床分析

目的 探讨改良的深低温停循环辅助下根治性肾切除术加高位下腔静脉瘤栓取出术的安全性和有效性. 方法 1997年3月至2013年2月收治的肾癌合并下腔静脉瘤栓患者36例,男24例,女12例.年龄19～72岁,平均(53.8±13.1)岁.合并Ⅲ级瘤栓29例,Ⅳ级瘤栓7例.所有患者均于全麻下行深低温停循环辅助下根治性肾切除术加下腔静脉瘤栓取出术,其中1997-2006年采用传统术式8例(Ⅲ级瘤栓7例,Ⅳ级瘤栓1例),肿瘤平均大小(8.8±1.5)cm;2007-2013年采用改良术式28例(Ⅲ级瘤栓22例,Ⅳ级瘤栓6例),肿瘤平均大小(10.2±4.3)cm.两种术式患者在年龄、性别、BMI、ECOG体力评分、肿瘤大小、瘤栓分级等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).手术技术和步骤改良包括:①改良手术切口,应用右侧第4肋间及右侧腹股沟小切口建立体外循环,避免劈开胸骨,右肾癌采用右肋缘下腹直肌旁切口进腹;②采用腹腔镜超声探头进行术中监测;③调整手术操作顺序,先取瘤栓,后游离、切除肿瘤.比较两种术式的手术时间、体外循环时间、停循环时间、术中出血量、用血量、术后住院时间、并发症及围手术期死亡率等. 结果 传统术式和改良术式的手术时间分别为(580.0±31.0)min和(438.2±87.1)min;体外循环时间分别为(190.0±11.4) min和(160.4±30.2) min;ICU停留时间分别为(74.0±11.8)h和(38.7±17.2)h;术后住院时间分别为(12.9±1.6)d和(9.6±1.9)d;术中出血量分别为(4 166.7±871.0) ml和(2547.1±1363.4)ml;输血量分别为(3 133.3±575.0) ml和(1 894.1±956.9) ml;围手术期死亡率分别为25.0％ (2/8)和0,差异均有统计学意义(P＜0.05).传统术式和改良术式的停循环时间分别为(27.3±5.9) min和(24.4±8.2) min,术后意识恢复时间分别为(4.6±0.9)h和(3.8±1.7)h,围手术期并发症发生率分别为25.0％(2/8)和14.3％ (4/28),差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 深低温停循环辅助下根治性肾切除术加高位下腔静脉瘤栓取出术是安全有效的,通过技术改良,可使手术操作难度降低、创伤减小,加快患者恢复.