off-clamping技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的 探讨肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月我院48例肾肿瘤患者的临床资料.48例均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,术中采用肾动脉不阻断的“off-clamping”技术.男31例,女17例.年龄23 ～ 84岁,平均57岁.肿瘤直径1.2 ～6.4 cm,平均3.1 cm.肿瘤位于肾上极17例,中部13例,下极18例.术前按美国肿瘤联合委员会(AJCC)肾癌TNM肿瘤分期均为T1NoM0.术中应用“off-clamping”技术,在肾门处充分游离肾动、静脉,不阻断肾动脉,但用皮筋标记,完整切除肿瘤组织,同时尽可能保留正常肾组织.结果 本组48例中44例顺利行“off-clamping”机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,4例术中因肾实质内小动静脉出血难以控制,中转行肾动脉阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术.手术时间75～185 min,平均85 min,其中肾脏切缘处理时间11 ～31 min,平均22 min.术中出血量60～ 270ml,平均134 ml,术中均未输血.术中无大血管或邻近脏器损伤等严重并发症.术后并发症5例,其中血尿2例,切口延迟愈合2例,皮下气肿1例;血尿患者经保守处理2d后痊愈.术后病理:肾透明细胞癌40例,乳头状细胞癌3例,血管平滑肌脂肪瘤5例;切缘均阴性.术后随访3 ～ 27个月,平均17个月.48例无肿瘤复发或远处转移,肾功能均正常.结论 肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中安全可行,术后对肾功能影响小,并发症少,患者恢复快,尤其对于解剖性或功能性孤立肾肾癌、对侧肾功能不全的肾癌及双侧肾癌等更具有优势.