肢体缺血性溃疡患者膝下动脉血运的重建

目的 分类分析重症肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)性溃疡膝下动脉血管腔内治疗的临床效果.方法 对2011年6月至2013年6月间成功实施angiosome概念指导下膝下动脉血运重建的CLI缺血性溃疡患者152例(152条下肢)的临床资料行回顾性研究,根据踝下流出道数(runoff),术后造影伤口呈色(wound blush,WB)情况,angiosome血运重建方式,足部动脉弓情况等不同条件分组,比较各分组临床疗效的差异.结果 12个月再干预率(reintervention or amputation,RAO)runoff0组高于runoff＞1组(P＜0.05)和runoff1组(P＜0.05),差异有统计学意义.18个月保肢率WB(+)组显著高于WB(-)组(P＜0.05),差异有统计学意义.12个月溃疡愈合率、18个月保肢率间接供血无侧支(indirect revascularization without collaterals,IRw)组均低于直接供血(direct revascularization,DR)组(P＜0.05)和间接供血经侧支(indirect revascularization through collaterals,IRc)组(P＜0.05),差异有统计学意义.12个月RAO率IRw组均高于DR组(P＜0.05)和IRc组(P＜0.05),差异有统计学意义.12个月溃疡愈合率、18个月保肢率无足部动脉弓(non-pedal arch,NPA)组均低于完全足部动脉弓(complete pedal arch,CPA)组(P＜0.05)和不完全足部动脉弓(incomplete pedal arch,IPA)组(P＜0.05)差异有统计学意义.12个月RAO率NPA组均高于CPA组(P＜0.05)和IPA组(P＜0.05).结论 WB(+)者有较高的保肢率,但并没有增加溃疡愈合率.IRc血运重建可以获得与DR血运重建相当的溃疡愈合率和保肢率.CPA与IPA患者溃疡愈合率和保肢率均优于NPA者.