腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病的内镜手术治疗

目的 探讨腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病的内镜手术治疗效果和可行性.方法 2008年6月至2015年12月采用内镜手术治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病276例,男185例,女91例;年龄16～65岁,平均39.2岁.均为单节段,累及k.3节段2例、L3.4节段9例、L4,5节段126例、L5S1节段139例.术前CT扫描示骨化物超过椎管横径或矢状径一半者89例,不超过椎管横径和矢状径一半者187例.均在症状严重侧行神经减压、髓核摘除术,采用可动式椎间盘镜181例,经皮内镜95例(经椎间孔入路61例、经椎板间入路34例).随访时观察疗效及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果 术中在内镜下摘除突出和破碎的软性椎间盘物质,适度咬除致压的骨化物边缘,直至神经根和硬膜囊充分松弛,未完全切除骨化物.可动式椎间盘镜术中发生硬膜囊撕裂3例;经皮椎间孔镜术中转可动式椎间盘镜手术2例,发生出口神经根损伤1例.术后随访12～60个月,平均20.6个月.末次随访时疼痛VAS评分由术前(8.5±1.2)分降至(1.O±0.9)分;ODI由术前(40.2±8.6)分降至(3.1±3.0)分;Macnab 疗效评定优89例、良154例、可33例,优良率88％.结论 腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病通过内镜行突出椎间盘摘除和神经减压可获得良好的疗效,推测椎间盘软性突出和椎管狭窄是其主要致病因素,手术时不必追求完全切除骨化物.