迟发性膈肌破裂合并膈疝40例

目的 总结迟发性膈肌破裂后产生膈疝的临床表现、诊断要点和手术治疗经验.方法回顾性分析2000年1月～2016年12月北京协和医院诊治的40例迟发性膈肌破裂患者临床资料. 40例中,36例有明确外伤史,32例存在胸部或腹部症状,8例体检发现.所有患者均合并膈疝,其中左侧膈疝32例,右侧膈疝8例.全麻下行急诊手术1例,择期手术39例.经胸途径手术38例,经胸腹联合切口手术2例. 4例(均为右侧膈疝)经胸修补困难,联合开腹修补. 36例直接缝合修补膈肌破裂口,4例采用聚丙烯网修补.结果 所有患者均痊愈出院.术后住院5～26天,中位时间11天. 1例急诊手术患者术后并发肠梗阻,于术后19天急诊剖腹探查,行粘连条索切除松解后康复出院.结论 迟发性膈肌破裂合并膈疝较为罕见,结合病史、症状,行胸腹部CT+膈肌三维重建检查有助于诊断和鉴别诊断.确诊后尽早手术治疗.