极低出生体重儿住院期间营养状况及发生宫外发育迟缓的危险因素

目的 探讨极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)住院期间营养状况和出院时发生宫外发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的危险因素. 方法 本研究为回顾性研究.选取2007年1月10日至2011年10月1日在深圳市宝安妇幼保健院新生儿重症监护病房住院、入院日龄＜12 h、住院时间＞14d的VLBWI为研究对象.根据是否发生EUGR,将患儿分为EUGR组和非EUGR组.收集患儿围产期情况、住院期间每周营养供给情况、体重变化和新生儿并发症的发生情况,评估住院期间营养状况.采用卡方检验、t检验和多因素Logistic回归分析出院时EUGR的危险因素. 结果 共256例VLBWI纳入本研究,其中小于胎龄儿(small for gestationalage,SGA)61例,占23.8％.EUGR组172例,非EUGR组84例.EUGR组的平均胎龄为(29.3±1.2)周,出生体重为(1 240±170)g;其中严重EUGR占53.5％(92/172).EUGR组生后7d总能量和蛋白质供给及肠内能量所占比例[分别为(84.9±20.9)kcal/(kg·d)、(2.6±0.5)g/(kg·d)和(26.1±15.3),1 kcal=4.184 kJ]均低于非EUGR组[分别为(92.4±20.2) kcal/ (kg·d)、(2.8±0.5) g/(kg·d)和(30.2±l 3.2)％],差异均有统计学意义(t=-2.71,P=0.007; t=-2.19,P=0.030;t=-2.10,P=0.037),且EUGR组恢复到出生体重时肠内能量供给及其后的体重增长和生后14d肠内能量所占比例[分别是(36.4±21.6) kcal/(kg·d)、(15.5±4.1) g/(kg·d)和(44.6±16.6)％]亦明显低于非EUGR组[分别是(44.2±24.1)kcal/(kg·d)、(17.3±3.3)g/(kg·d)和(49.5±14.4)％](t=-2.58,P=0.011;t=-3.61,P=0.000;t=-2.42,P=0.016),但肠外营养持续时间则长于非EUGR组[(39.6±13.8)d与(34.1±8.6)d,t=3.94,P=0.000)].多元Logistic回归显示,SGA、生后7d蛋白质供给量和肠内能量所占比例低及恢复到出生体重后体重增长慢是出院时EUGR发生的主要独立危险因素,其中SGA是EUGR发生的最主要危险因素(OR=42.66,95％CI:9.09～200.23). 结论 VLBWI住院期间EUGR发生率高.早期合理的营养支持可减少EUGR的发生,改善神经系统预后.