单个医院30年2359例肝胆管结石患者临床特征的变迁

目的 探讨肝胆管结石30年的临床变化规律.方法 以2002年为界区分前20年病例(A组)和后10年病例(B组),回顾性对照比较2 359例患者资料.结果 B组发病年龄、病史＞10年比例、复发就诊率、肝内结石占比、合并肝硬化/门脉高压、择期手术率、T管引流、联合肝叶/段切除占比分别为(54.02±13.54)岁、68.99％、53.07％、73.18％、13.41％、80.80％、83.81％、44.74％,显著高于A组的(48.65±14.47)岁、46.25％、32.0％、62.02％、4.63％、63.92％、41.45％、19.05％(均为P＜0.01)；而胆道蛔虫患病率、并发急性重症胆管炎(ACST)、胆源性肝脓肿、胆道出血、胆道穿孔、非手术死亡率、急诊手术率、术后残石率分别为6.56％、6.15％、0.84％、0、0、1.71％、5.18％、18.70％,显著低于A组的12.11％、33.72％、1.95％、0.37％、0.67％、25.62％(均为P＜0.01).结论 医保的普及以及复发患者的增加导致肝胆管结石住院数增加而非其发病率上升,延误治疗致病情严重化的趋势已经逆转.术中胆道镜的常规应用结合肝叶/段切除率增加有效降低了术后残石率.胆肠吻合术的应用应该严格限制.