腔镜与开放手术治疗小婴儿难复性卵巢疝的临床对比研究

目的 比较腹腔镜经皮腹膜外内环口结扎术与常规传统开放手术治疗新生儿卵巢嵌顿疝的效果.方法 首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科于2014～2017年采用腹腔镜治疗小婴儿卵巢难复性疝共43例,同期采用传统开放手术共58例作为对照组,两组患儿术前均经过腹部B型超声诊断为难复性卵巢疝,分别比较手术患儿的年龄、体重、手术时间、手术并发症、复发率及术后住院时间等方面,探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗小婴儿难复性卵巢疝治疗效果的差异.结果 比较两组的年龄、体重可以看到,Wilcoxon/Kruskal-Wallis检验(秩和)存在差异性,Z=2.71327,P＜0.05,腹腔镜组的中位数和25,75百分位数为25(24,26),开腹组为45(34,63),腹腔镜组的年龄普遍较小,说明在日龄较小的婴儿开展腹腔镜手术是安全和可行的;比较两组的体重,Z=1.65,P＞0.05,表明手术方式和体重无相关性;腹腔镜组与开放手术组在住院时间上存在很大差异,腹腔镜手术组,分位数在1(1,1),而开放手术组为3(3,3),Z=9.26,P＜0.05,差异具有统计学有意义,说明腹腔镜手术组住院时间明显缩短;从手术时间上来看,腹腔镜组的中位数为25,25和75百分位数为(15,35),而开腹手术组的为55(45,60),Z=7.3,P＜0.05,差异具有统计学意义,腹腔镜手术组手术时间明显少于对照组;从手术并发症上来看,腹腔镜手术仅有1例因脐部缝合不良而造成早期伤口渗血裂开,开腹手术组则有11例并发症,并发症存在着较大差异,卡方检验值为22.77,P＜0.05;研究组内腹腔镜单孔和双孔手术时间上,差异没有统计学意义,Z=0.805,P＞0.05;腹腔镜组术中探查对侧隐形疝的43例中有12例发现了NUCK管未闭合,比率为27.9％,而对照组则有5例患儿在术后2年随访时对侧再发经第二次手术治疗.结论 经皮腹膜外腹腔镜结扎术在小婴儿儿时期治疗难复性卵巢疝是安全可行的,与传统开放手术相比较有很明显的优势,主要体现在:手术的复杂程度减低,易于掌握,手术的时间缩短,术中可以探查对侧隐形疝,从远期效果上看伤口恢复较好,无明显瘢痕遗留.故有良好的临床应用和推广价值.