达标激励对2型糖尿病综合控制效果的研究

目的 评价基于达标激励的糖尿病综合管理模式效果及其影响因素.方法 从上海嘉定3个社区(外冈、马陆、菊园)已建立健康档案的2型糖尿病患者中招募符合入选标准的患者共1359例,采用群随机分组,分成医生激励组(337例)、患者激励组(338例)、医患激励组(331例)和对照组(353例).建立全-专联合诊治团队,培训社区医护人员,配备必要临床药品,应用移动信息系统开展远程会诊.社区医生通过规范患者日常健康行为,设定血糖、血压等控制目标,对2型糖尿病患者进行疾病管理.3个干预组分别接受不同方式的达标激励策略,对照组不接受任何达标激励策略.结果 与基线相比,经过12个月和24个月的管理后,3个干预组患者的收缩压、舒张压、HbA1C、总胆固醇、空腹血糖、HbA1C达标率、步行时间、中等运动强度时间和剧烈运动强度时间差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组患者收缩压、舒张压、HbA1C、总胆固醇、空腹血糖、HbA1C达标率和运动时间差异均有统计学意义(均P<0.05).医生激励组、患者激励组、医患激励组和对照组组间比较,体重指数、腰臀比、收缩压、舒张压、HbA1C、总胆固醇、空腹血糖、三酰甘油均无统计学差异,但在步行时间、中等运动强度时间和剧烈运动强度时间上差异有统计学意义.且与基线相比,24个月后其有效控制率差异有统计学意义(49.0％、53.2％、51.8％、54.4％,P<0.05),同时,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析显示,糖尿病病程、基线HbA1C水平、是否服用降糖药物、是否使用胰岛素对该项目的干预效果差异均有统计学意义(均P<0.05).结论基于移动互联网信息平台,依托全-专联合,通过规范患者日常健康行为,开展以达标激励的综合管理模式,对社区2型糖尿病患者的综合管理具有一定的效果,尤其表现在患者的运动时间及运动强度上.其中患者糖尿病病程、基线HbA1C水平、是否服用降糖药物、是否使用胰岛素是其影响因素.