SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术中下纵隔淋巴结清扫的研究进展

近年来胃癌发病率呈逐渐下降趋势,然而食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率却逐渐上升.AEG不同于食管癌和胃癌,具有独特的病理学类型,其早期诊断率较低,预后较差.目前手术是治疗进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG的最主要治疗措施.手术的关键是肿瘤完整切除和淋巴结彻底清扫,尤其是腹上区和下纵隔淋巴结(主要是第110组下段食管旁淋巴结和第111组膈上淋巴结).对于下段食管受侵犯的进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者而言,需行胃切除+腹上区和下纵隔淋巴结在内的D2淋巴结清扫术.目前临床上对于肿瘤完整切除和腹腔淋巴结清扫已达成共识,但对于下纵隔淋巴结,尤其是下段食管旁和膈上淋巴结的清扫仍存在争议.由于食管胃结合部特殊的淋巴液引流途径,清扫下纵隔淋巴结有其必要性.下纵隔淋巴结的转移率决定了下纵隔淋巴结的清扫范围.D2淋巴结清扫术(包含下纵隔淋巴结)能较彻底清扫食管胃结合部周围淋巴结,可改善患者预后,提高患者术后生存率.