中枢神经系统真菌感染的临床诊治

目的 探讨中枢神经系统真菌感染的临床特点、诊断及手术治疗情况.方法 回顾性分析2011年2月至2016年10月首都医科大学附属北京地坛医院神经外科收治的40例中枢神经系统真菌感染患者的临床表现、影像学特征、手术方式及治疗效果.40例患者均予以抗真菌药物治疗,其中新型隐球菌感染致高颅压23例,降颅压治疗无效后予以分流术治疗;颅内占位病变17例,其中2例采用立体定向活检术,15例采用开颅病变切除术.结果 新型隐球菌感染致高颅压的23例患者中,21例为艾滋病患者,2例因合并其他疾病致免疫功能下降,实施分流术后高颅压症状消失18例,改善5例,未造成新型隐球菌感染扩散.随访6个月,19例无明显临床症状,3例原有症状明显改善,1例因肺部严重感染后死亡.颅内占位病变的17例患者中,16例为艾滋病患者,1例为开颅手术后真菌感染,其中行立体定向活检术确诊的2例患者予抗真菌治疗后症状明显改善;行开颅病变切除术后的15例患者症状改善良好,无神经功能缺失,仅1例因合并脑室内铜绿假单胞菌感染及脑积水后死亡.结论 中枢神经系统真菌感染多发生于免疫缺陷的患者,主要表现为脑积水或颅内占位性病变,可发生于颅底、脑实质及脑室系统,影像学无特异性.治疗采用分流术或病灶切除术,并结合抗真菌药物治疗.