儿童金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎临床分析

目的 探讨儿童金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎(SAIE)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2007年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心治疗的感染性心内膜炎(IE)患儿151例.其中男88例,女63例;年龄(6.27 ±4.80)岁(1个月～17岁).23例(15.2％)患儿血培养为金黄色葡萄球菌;128例为非金黄色葡萄球菌(NSAIE).分析比较SAIE、NSAIE 2组患儿的临床特点、治疗及预后.结果 23例SAIE患儿中男15例,女8例;年龄(6.2±5.6)岁(3个月～16岁);10例患儿未合并心脏基础疾病.SAIE、NSAIE 2组患儿性别、年龄、先天性心脏病手术史比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).SAIE组无心脏基础疾病患儿比例[43.5％(10/23例)]明显高于NSAIE组[20.3％(26/128例)],差异有统计学意义(x2=5.762,P=0.016).SAIE组患儿C反应蛋白、红细胞沉降率[60.0(128.0) mg/L、(59.3±43.2)mm/1 h]均高于NSAIE组患儿[25.0(58.0) mg/L、(39.4±31.5) mm/1 h],血清清蛋白水平明显降低[30.1(12.7) g/L比34.3(8.4) g/L],差异均有统计学意义(Z=-2.033、P=0.042,t=-2.283、P=0.024,Z=-2.282、P=0.022);SAIE组患儿发生严重脓毒症概率[21.7％(5/23例)]亦高于NSAIE组[7.0％ (9/128例)],差异有统计学意义(Z =5.014,P=0.045).23例SAIE患儿中12例(52.2％)发生脏器栓塞(其中脑栓塞6例、肺栓塞2例、肢体动脉1例、脾动脉1例、肢体动脉+肠系膜上动脉1例、肢体动脉+脑栓塞1例),明显高于NSAIE组[20.3％(26/128例)],差异有统计学意义(x2 =7.978,P=0.016);SAIE组患儿发生神经系统并发症发生率[30.4％(7/23例)]亦高于NSAIE组[10.9％(14/128例)],差异有统计学意义(x2 =4.669,P=0.031).SAIE组患儿抗生素联合手术治疗18例,死亡1例;单纯抗生素治疗5例,死亡4例,放弃治疗1例;住院期间总病死率[21.7％(5/23例)]高于NSAIE组[6.3％(8/128例)],差异有统计学意义(x2=4.139,P=0.042).结论 与NSAIE相比,SAIE较多见于无心脏基础疾病患儿,发生严重脓毒症、栓塞及神经系统并发症概率、住院病死率明显增高,早期手术治疗可降低患儿住院病死率.