肝衰竭继发感染的预后分析

目的 分析继发感染对肝功能衰竭预后的影响.方法 回顾性分析中南大学湘雅二医院感染科2015年1月至2017年12月诊断为肝衰竭的住院患者,根据住院期间是否并发感染分为感染组和非感染组,分别检测其肝衰竭病因、感染部位、感染源等.感染组又分为细菌和真菌组,分别检测分析其肝肾功能、国际标准化比值( international normalized ratio, INR)、终末期肝病模型( model for end-stage liver disease, MELD)评分、住院天数、住院费用、病死率等.正态分布的连续变量采用t检验,分类变量采用卡方检验比较.结果 共纳入住院肝衰竭患者384例,其中男321例,女63例,年龄(45.5 ± 13.4)岁.整个病程中继发感染者240例(62.5%,感染组),无感染者144例(37.5%,未感染组). 384例患者中乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染328例(85.4%),丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染8例(2.1%),酒精性肝炎10 例(2.6%);肝衰竭临床类型为慢加急性(亚急性)肝衰竭187 例(48.7%),慢性肝衰竭158 例(41.1%).感染组240 例患者中腹腔感染122 例(50.8%),肺部感染84例(35.0%),尿路感染8例(3.3%),胆道感染13例(5.4%),血液感染11例(4.6%).感染组和未感染组入院30 d后总胆红素、肌酐水平,MELD评分,住院天数、住院费用比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).感染组240例患者送检各种样本362份进行细菌培养,阳性87份(24.0%),病原菌分别为念珠菌15株、曲霉菌8株、鲍曼不动杆菌13株、葡萄球菌10株、大肠埃希菌11株、肺炎克雷伯菌14株,粪产碱杆菌、人苍白杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜水气单胞菌各4株.感染组240例中诊断为细菌感染者182例,真菌感染者58例,两组患者总胆红素、血肌酐、INR、MELD评分和病死率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 肝衰竭继发感染率与患者年龄无关,但肝衰竭患者一旦继发感染,尤其是真菌感染,其预后将显著恶化.