结构-过程-结果三维质量评价模式在老年髋部骨折患者围术期血糖管理中的应用

目的 评价Donabedian的结构-过程-结果三维质量评价模式在老年髋部骨折患者围术期血糖管理中的应用效果.方法 将2016年9月—2017年4月河北医科大学第三医院收治的129例老年髋部骨折患者按照其入院顺序进行编号,将2016年9?—12月收治的62例设为对照组,实施传统血糖管理方法;将2017年1—4月收治的67例设为观察组,实施基于Donabedian的三维质量评价模式构建的血糖管理流程.比较两组患者入院时和出院前血糖数值、术前等待时间、伤口愈合时间及低血糖发生例数,并调查医护人员(n=133)的培训内容需求.结果 两组患者入院24 h的首次血糖和餐后2 h血糖比较的差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,观察组术前等待时间[(3.34±0.88)d]、伤口愈合时间[(4.43±1.38)d]、低血糖发生率(3/67,4.5%)均少于对照组[(4.63±1.41)d、(6.47±2.24)d、(10/62,16.1%),另外,观察组出院前1 d的空腹血糖[(5.96±1.21)mmol/L]和餐后2 h血糖[(7.60±0.96)mmol/L]低于对照组[(10.80±1.14)、(9.94±1.98)mmol/L],以上差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组干预前后的餐后2 h血糖的差异有统计学意义(P＜0.05).医护人员培训内容需求依次是饮食管理、胰岛素正确使用及口服降糖药指导、血糖监测管理等;影响血糖管理实施效果的因素依次是工作繁忙、用餐时间不一致、知识不足等.结论 基于Donabedian的三维质量评价模式构建的血糖管理流程可有效控制老年髋部骨折患者围术期血糖水平,并能缩短术前等待时间和伤口愈合时间,减少低血糖事件,有利于患者整体康复.