应用凝血标志物诊断创伤骨科术后静脉血栓形成的病例对照研究

目的：评价创伤骨科术后凝血标志物的变化，分析其对静脉血栓形成的诊断价值。方法病例对照研究。选取创伤骨科手术患者108例（其中术后血栓形成组54例，术后非血栓形成组54例）。术后第3～4天检测常规凝血指标及血栓调节蛋白（ TM）、凝血酶抗凝酶复合物（ TAT）、组织型纤溶酶原激活抑制复合物（t-PAIC）、纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体。比较组间上述指标的差异，绘制ROC曲线，确定诊断切点及诊断效能。结果创伤骨科手术后患者各项凝血指标显著升高，其中术后血栓组TM（9.04±2.06） IU／ml，t-PAIC（10.15±4.23） ng／ml， PIC（1.15±0.70）μg／ml， D-二聚体（5.31±5.10）ng／ml高于术后非血栓组TM（7.50±1.70） IU／ml， t-PAIC （6.97±2.56）ng／ml， PIC（0.93±0.84）μg／ml，D二聚体（2.35±2.12）ng／ml，P值分别为0.0002、＜0.0001、＜0.0001、＜0.0001；术后血栓组TAT（4.79±4.32） ng／ml， FDP（8.87±7.68）μg／ml与非血栓组TAT（6.51±5.92） ng／ml，FDP（4.91±4.67）μg／ml差异无统计学意义，P＝0.2123，0.0508。 TM、t-PAIC、PIC、D二聚体诊断术后静脉血栓ROC曲线下面积为0.7185、0.7416、0.6480、0.6700， P值分别为＜0.0001，＜0.0001，0.0093，0.0041；cut-off值为11.15（IU／ml），10.65（ng／ml），1.36（μg／ml），7.69（ng／ml）；阳性似然比分别为9.00，11.29，3.66，14.60；特异性分别为98.15％、96.23％、90.20％、97.96％，诊断率分别为20.3％、46.3％、35.8％、25.9％。结论创伤骨科患者术后存在凝血及纤溶系统活化，TM、t-PAIC、PIC、D-二聚体对术后静脉血栓具有良好的辅助诊断价值，TAT由于受术后抗凝影响，不宜作为诊断指标。（中华检验医学杂志，2016，39：751-755）