加速康复外科在婴儿胆管扩张症围手术期的应用

目的 探讨婴儿先天性胆管扩张症围手术期采用加速康复外科管理模式的安全性及有效性.方法 前瞻性研究加速康复外科管理模式在婴儿先天性胆管扩张症围手术期的优势及安全性.2016年03月至2017年04月,南京医科大学附属儿童医院外科收治的先天性胆管扩张症患儿23例,在围手术期采用加速康复外科管理模式(ERAS组);以2015年01月至2016年02月采用传统方法进行围手术期管理的患儿为对照组(18例).比较两组患儿手术时间、术中出血量、术后第一天白细胞(WBC)计数和术后第一天C-反应蛋白(CRP)值、术后首次排便时间、术后首次经口喂水、喂奶时间、术后停止静脉补液时间、术后并发症(吻合口漏、出血、胆管炎、切口感染及呼吸道感染)发生率、术后住院时间及费用,以及术后再手术率、出院后30d再入院率.术后随访(6±2)个月.结果 两组患儿在年龄、体重、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等方面两组差异均无统计学意义.ERAS组术后第一天白细胞和CRP值分别为(13.9±2.0)×109/L、(16.7±12.6)mg/L,比对照组(14.9±2.6)×109/L、(26.6±21.4) mg/L指标有所降低,但差异无统计学意义.而EARS组术后首次排便时间[(43.1±14.6)h比(59.3±15.2)h,P=0.001]、术后首次经口喂水[(39.3±6.5)h比(128.8±11.4)h,P＜0.001]、喂奶时间[(63.3±7.0)h比(153.8±11.7)h,P＜0.001],术后停止静脉补液时间[(7.6±0.6)d比(10.9±1.26)d,P＜0.00 1,术后住院时间[(10.0±1.3)d比(12.9±2.6)d,P＜0.001],对比对照组显著缩短或提前,差异均有统计学意义.ERAS组住院费用较对照组[(28 548.1±2 682.2)元比(32 516.6±5 134.2)元,P=0.003]显著减少,差异有统计学意义.两组术后相关并发症发生率差异无统计学意义,两组均无术后再手术、出院后30d再入院以及死亡患儿.结论 婴儿先天性胆管扩张症围手术期采用加速康复外科管理模式,可以降低患儿创伤应激,促进术后康复,减少医疗费用,安全有效.