视网膜母细胞瘤患儿初次诊断时免疫功能分析

目的：观察视网膜母细胞瘤（RB）患儿初次诊断时免疫功能状况，探讨相同年龄段、不同临床分期、单双眼 RB 患儿是否存在免疫水平的差异，为进行 RB 的免疫调节和支持治疗提供依据。方法选择2011年1月至2014年6月在首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心收治的84例 RB 患儿，RB 的诊断标准、分期及临床危险度分组均参照 RB 国际分类系统。检测患儿血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血液中细胞免疫，包括总 T 淋巴细胞、辅助性 T 淋巴细胞、抑制性 T 淋巴细胞、自然杀伤细胞百分比及辅助性 T 淋巴细胞／抑制性 T 淋巴细胞比率（CD4＋／CD8＋）。结果（1）体液免疫方面：＜1岁者 IgA 水平较正常明显下降（＜0．0667 g／L），随着年龄增长，IgA 水平逐渐恢复至正常，免疫球蛋白水平与患儿年龄、临床分期、单双眼受累差异无统计学意义。（2）细胞免疫方面：不同临床分期中，单眼：＜1岁及＞3岁患儿 E 期较 A ～D 期 CD4＋／CD8＋明显下降，差异有统计学意义（P ＝0．033、0．031）；双眼：1～3岁和＞3岁患儿 E 期较 A ～D 期 CD4＋／CD8＋明显下降，差异有统计学意义（P ＝0．026、0．046），1～3岁患儿 E 期较 A ～D 期辅助性 T 淋巴细胞明显下降，差异有统计学意义（P ＝0．040）。相同临床分期：＞3岁患儿 E 期双眼较单眼 CD4＋／CD8＋下降，差异有统计学意义（P ＝0．027）。结论 RB 患儿免疫功能有变化，特别是细胞免疫水平，可能与发病、病情进展有关；监测 T 淋巴细胞亚群水平，对判断预后和指导使用相应免疫调节药物有指导意义。