伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带治疗下尺桡关节背侧不稳

目的 评价伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带,结合三角纤维软骨复合体(triagular fibrocartilage complex,TFCC)修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩治疗慢性下尺桡关节背侧不稳的临床疗效.方法 回顾性分析2007年10月至2016年7月,采用伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带,结合TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩治疗18例下尺桡关节背侧不稳患者资料,男11例,女7例;年龄18～68岁,平均37.4岁;受伤至手术时间6～32个月,平均18.7个月.其中3例伴下尺桡关节脱位.术中在TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩后用两枚微型锚钉将伸肌支持带经指伸肌腱下方固定在桡骨远端尺背侧缘.术后摄腕关节X线片,明确下尺桡关节脱位复位情况,测量腕关节屈伸活动度、前臂旋转活动度和握力,并采用改良Mayo腕关节评分、DASH上肢功能评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别评价腕关节和上肢功能及疼痛情况.结果 18例患者均获得随访,随访时间12～70个月,平均34个月.术后16例患者恢复下尺桡关节的稳定性;2例因下尺桡关节背侧仍残留不稳而予以长臂石膏固定6周,治疗后改善至l级不稳.腕关节屈伸及前臂旋转活动度均较术前改善,但差异无统计学意义.末次随访时VAS评分、改良Mayo腕关节评分、DASH评分及握力均较术前显著改善,分别由术前(4.2±1.1)分、(67.4±11.2)分、(51.3±14.2)分、(16.3±3.7) kg改善至术后(0.2±0.5)分、(83.9±l1.6)分、(15.9±3.2)分、(24.9±6.4) kg.改良Mayo腕关节评分为71～99分,其中优14例,良2例,可2例,优良率为88.9％(16/18).结论 伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带,结合TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩能有效缓解关节疼痛,恢复关节稳定性,是治疗慢性下尺桡关节背侧不稳的有效方法.