探头式共聚焦激光显微内镜应用于胆管狭窄鉴别诊断的研究

目的 探讨探头式共聚焦激光显微内镜(pCLE)在胆管良恶性狭窄鉴别诊断中的可行性和应用价值.方法 经回顾总结10例已确诊的胆管狭窄患者的pCLE,制定胆管病变分类标准.应用该标准对纳入研究的胆管狭窄患者行前瞻性研究,分析不同征象组合的诊断效能,并与细胞刷检进行比较.此外评估观察者间应用该标准诊断胆管狭窄良恶性的一致性.结果 共25例患者完成前瞻性研究.当 pCLE 符合任意2个恶性征象时,诊断效果最为理想,总体准确性率为84.0% (95%CI:64.7%~94.2%),灵敏度为87.5%(95% CI:62.7%~97.8%),特异度为77.8%(95% CI:44.3%~94.7%),阳性预测值为87.5%(95% CI:62.7%~97.8%),阴性预测值为77.8%(95% CI:44.3%~94.7%).细胞刷检的总体准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为56.0% (95%CI:37.1%~73.4%)、31.3%(95% CI:13.9%~55.9%)、100.0%(95% CI:65.5%~100.0%)、100.0%(95%CI:51.1%~100.0%)、45.0%(95%CI:25.8%~65.8%).与pCLE相比较,二者在灵敏度(P=0.001)和准确率(P=0.03)上差异明显.2位观察者间pCLE诊断胆管狭窄良恶性的一致性显著(κ=0.73).结论 pCLE为胆管狭窄良恶性的鉴别诊断提供了新途径,具有较高的临床应用价值.