食管鳞癌SIB-IMRT疗效及预后因素分析

目的 观察食管鳞癌患者同期推量调强放疗(SIB-IMRT)的疗效并对其相关预后因素进行分析.方法 2009—2015年间101例食管鳞癌患者接受SIB-IMRT,PTV处方剂量5040 cGy分28次(180 cGy/次),PGTV 6020 cGy分28次(215 cGy/次)或6160 cGy分28次(220 cGy/次),1次/d,5次/周,全程放疗时间为5.5周.观察其不良反应、治疗失败方式及LC和OS率.结果 1、3、5年样本数分别为101、84、45例.1、3、5年LC率分别为81.6％、70.4％、68.4％,OS率分别为72.3％、49.4％、45.2％,中位生存期36个月.单因素和多因素分析均显示临床分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期)、近期疗效(完全缓解/部分缓解/无缓解)为影响OS的因素(P=0.016、0.000、0.005、0.000).单次分割215 cGy和220 cGy组LC和OS相近(P=0.283、0.951).全组1、2、3级急性放射性肺炎发生率分别为10.9％、2.0％、2.0％,1、2、3级急性放射性食管炎发生率分别为63.4％、10.9％、4.0％,无一发生急性食管穿孔和出血.5例患者出现晚期放射性肺炎(2例死亡),1例晚期食管狭窄,2例食管穿孔并出血,2例单纯食管出血.220 cGy组急性放射性肺炎、上消化道反应发生率高于215 cGy组(P=0.062、0.024).肿瘤局部未控和复发占总治疗失败的62.5％.结论 食管癌SIB-IMRT不良反应可耐受,长期疗效较佳,单次分割220 cGy较215 cGy的LC和OS未提高且增加了不良反应.临床分期、近期疗效为影响生存的预后因素.