241例局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗联合TME根治术长期疗效分析

目的 回顾性分析241例局部晚期中低位直肠癌行术前同步放化疗联合TME根治性手术的长期疗效以及影响预后因素.方法 2006-2014年中国医学科学院北京协和医学院肿瘤国家癌症中心连续收治经盆腔MRI或腹盆CT确诊的局部晚期中低位直肠腺癌患者241例进行分析,该组患者术前盆腔放疗剂量42.0～ 50.4 Gy(中位数50 Gy),同步化疗采用卡培他滨±奥沙利铂,于同步放化疗后4～15周(中位数7周)接受TME原则的根治性手术(Ro切除),术后均建议行辅助化疗,但需考虑患者恢复情况及意愿.Kaplan-Meier法计算DFS、LRR、DM及OS并Logrank法检验,Cox模型多因素分析.结果 全组患者中位随访42个月,3年LRR、DFS、OS和DM分别为3.8％、76.2％、85.9％和20.6％.亚组分析发现ypT0-2 、ypN阴性、pCR、TRG4级患者可以获得更高的DFS(ypT0-2∶yp T3-4:86.0％∶69.3％,P=0.002;ypN阴性∶ypN阳性:88.1％∶56.9％,P=0.000;pCR∶非pCR:100％∶72.4％,P=0.001;TRG4级∶TRG2-3级∶TG R0-1级:94.9％∶73.6％∶66.3％,P=0.011),多因素分析结果显示术后ypN状态是影响DFS的因素(P=0.000).结论 局部晚期中低位直肠癌行术前同步放化疗联合根治性手术局部区域控制较理想,远处转移是治疗失败的主要原因,放化疗后ypN状态是影响DFS的独立预后因素.