颈椎人工间盘置换术治疗退行性颈椎管狭窄症的长期随访研究

目的 评估颈椎人工间盘置换术治疗退行性颈椎管狭窄症的长期疗效.方法 回顾性分析2003年12月至2007年12月间行单节段Bryan颈椎人工间盘置换术治疗退行性颈椎管狭窄症且术后随访10年以上43例患者的临床资料,男28例,女15例;年龄39～76岁,平均(56.7±8.0)岁.手术节段:C3,4节段1例,C4,5节段11例,G5,6节段26例,C6,7节段5例.根据患者的术前症状及影像学明确的压迫位置,将患者分为三组:神经根型组15例,脊髓型组10例,混合型组18例.影像学评估指标包括颈椎整体活动度(range of motion,ROM)、手术节段ROM、手术节段Cobb角.临床功能评估指标包括日本骨科协会(Japanese orthopaedic association score,JOA)评分,颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)及Odom标准.三组间计量资料比较采用单因素方差分析,三组间计数资料比较采用Kruskal-WallisH检验;组内手术前后数据比较采用配对t检验.结果 脊髓型组患者末次随访时手术节段Cobb角为1.29°±1.34°(t=4.606,P=0.001)、神经根型组为0.71°±2.20°(t=2.355,P=0.034)、混合型组为0.69°±2.12°(t=3.312,P=0.004),较术前均有明显下降.脊髓型组患者末次随访时手术节段ROM为6.41°±4.87°,较术前(11.46°±5.19°)明显下降(t=3.589,P＜ 0.05),其余两组差异均无统计学意义.三组患者其余影像学指标间的差异均无统计学意义.末次随访时神经根型组JOA评分为(16.33±0.75)分(t=5.857,P＜0.001),脊髓型组为(16.00±1.05)分(t=8.337,P＜ 0.001),混合型组(14.78±1.69)分(t=4.045,P＜ 0.001);神经根型组NDI为13.07％±5.90％ (t=7.097,P＜0.001),脊髓型组为12.60％±4.22％(t=7.319,P＜ 0.001),混合型组为23.11％±14.18％(t=4.229,P＜ 0.001),均较术前明显改善.组间比较结果显示神经根型组及脊髓型组患者末次随访时JOA评分(LAD-t=3.770,4.080,P＜ 0.05)、NDI(LAD-t=2.850,2.643,P＜ 0.05)及Odom优良率(H=2.719,2.411,P＜ 0.05)均优于混合型患者.结论 颈椎人工间盘置换术治疗退行性颈椎管狭窄症满的长期疗效,其中神经根型及脊髓型患者的长期疗效优于混合型.