血管超声在颈动脉内膜切除术前风险评估中的价值

目的 探讨血管超声在颈动脉内膜切除术(CEA)前风险评估中的应用价值.方法 回顾性纳入2013年1月至2015年12月在首都医科大学宣武医院行CEA的重度(70％～99％)颈动脉狭窄患者562例.所有患者术前于血管超声诊断科采用颈动脉彩色多普勒超声(CDFI)、经颅彩色多普勒超声(TCCS)和(或)经颅多普勒超声(TCD),对术侧血管结构及颅内-外动脉血流动力学进行评估.分析CEA术后30 d内发生过度灌注综合征、新发脑梗死及脑出血并发症的相关影响因素.结果 562例患者中,CEA术后30 d内共60例(10.7％)出现终点事件,其中过度灌注综合征42例,新发脑梗死23例,脑出血7例.多因素Logistic回归分析显示,前、后交通动脉均未开放(OR=7.02,95％ CI:1.97 ～ 24.94,P=0.003)、前交通动脉未开放(OR=4.23,95％ CI:1.14 ～ 15.74,P=0.032)、术侧大脑中动脉收缩期峰值流速＜60 cm/s(OR=5.49,95％ CI:2.99 ～10.10,P＜0.0001)、年龄≥60岁(OR=5.29,95％ CI:2.14 ～ 13.05,P＜0.0001)、颈总动脉分叉位置高于C2水平(OR=3.29,95％ CI:1.01 ～ 10.97,P=0.049)、合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞(OR=2.03,95％ CI:1.01～4.17,P=0.049)是CEA术后并发症的独立危险因素.结论 CEA术前联合应用颈动脉CDFI、TCCS和(或)TCD综合评估术侧血管病变局部结构和血流动力学,有助于选择适宜手术的患者,预防术后并发症的发生.