早期强化与适度胰岛素治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的 比较早期强化胰岛素治疗与适度胰岛素治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月兰州大学第二医院普通外科收治的78例SAP合并高血糖症患者的临床资料.根据治疗方案,分为强化组(31例)和适度组(47例),强化组维持血糖在0.80～ 1.10 g/L(4.4 ～6.1 mmol/L),而适度组维持血糖在1.44～1.80 g/L(8.0 ～ 10.0 mmol/L),比较两种血糖控制策略对患者预后的影响.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 两组患者接受胰岛素治疗情况:(1)血糖控制:强化组平均每日胰岛素用量为(35 ±11)u,平均晨测空腹血糖为(1.02 ±0.13) g/L[ (5.7±0.7)mmol/L],10％(3/31)的患者发生严重低血糖症;适度组平均每日胰岛素用量为(24±15)u,平均晨测空腹血糖为(1.58 ±0.21) g/L[ (8.8±1.2) mmol/L],2％ (1/47)的患者发生严重低血糖症.两组患者平均每日胰岛素用量比较,差异有统计学意义(t=12.76,P＜0.05);而两组患者严重低血糖症发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.91,P ＞0.05).(2)营养指标:强化组和适度组患者入院第14天的Alb分别为(34 ±6)g/L和(35 ±5) g/L,前白蛋白分别为(231 ±31) mg/L和(241±29) mg/L,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.94,-1.68,P＞0.05).(3)临床预后:强化组和适度组患者腹腔感染、循环障碍、呼吸障碍、获得性肾功能损害发生率分别为23％(7/31)、32％( 10/31)、26％(8/31)、13％(4/31)和26％(12/47)、36％(17/47)、30％( 14/47)、23％(11/47),入院第14天APPACHEⅡ评分分别为(9±4)分和(9±3)分,两组患者4种并发症发生率和APPACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(x2=0.09,0.13,0.15,1.33,t=-0.60,P＞0.05).强化组和适度组分别有13％(4/31)和15％(7/47)的患者因MODS死亡,其中强化组2例、适度组6例合并脓毒症.两组患者病死率比较,差异无统计学意义(x2=0,P＞0.05).结论 与适度胰岛素治疗比较,早期强化胰岛素治疗并不能显著改善SAP患者的预后,SAP高血糖症患者实施适度胰岛素治疗是合理可行的.