Alteraciones tiroideas asociadas con los inhibidores de los puntos de control inmunitario

Resumen Introduccion Los inhibidores de los puntos de control inmunitario (IPCI) han conseguido elevados porcentajes de respuesta en diversas neoplasias. Los efectos secundarios se relacionan con la hiperestimulacion del sistema inmune y los que afectan a la glandula tiroides se encuentran entre los mas frecuentes. Objetivo Describir la presentacion clinica y evolucion de la disfuncion tiroidea (DT) en pacientes oncologicos en tratamiento con IPCI remitidos a las consultas de endocrinologia. Material y metodos Estudio descriptivo, retrospectivo y multicentrico de pacientes con DT asociada a IPCI en seis centros hospitalarios espanoles. Resultados Se incluyeron 120 pacientes (50,8% mujeres), edad 60 ± 12 anos. La DT inicial fue el hipotiroidismo en el 49% de los pacientes y el hipertiroidismo en el 51%, con una media de 76 (41-140) y 43 (26-82) dias, respectivamente entre el inicio de IPCI y la alteracion hormonal. El diagnostico de hipertiroidismo estaba significativamente asociado a una evaluacion analitica mas temprana. En un 80% se observo un viraje durante el seguimiento, en la mayoria de hipertiroidismo a hipotiroidismo. El 21,7% recibio doble terapia con IPCI. La forma de presentacion mas frecuente en monoterapia fue el hipotiroidismo (57%), y en doble terapia fue el hipertiroidismo (77%) (p = 0,002). Los pacientes en doble terapia presentaron alteraciones tiroideas significativamente mas tempranas que los del grupo en monoterapia. Tras un seguimiento de 205 (112-360) dias, el 50% de los pacientes continuaba en tratamiento con levotiroxina. Conclusiones El hipotiroidismo y el hipertiroidismo se presentan en una proporcion similar en la DT asociada a IPCI, aunque es posible que el hipertiroidismo transitorio no sea detectado en un gran numero de casos. La DT en la doble terapia es mas precoz, hecho que debiera tenerse en cuenta en los protocolos de seguimiento de estos pacientes.