Étude de la dysautonomie dans la narcolepsie de type 1 par dosage du cortisol et des catécholamines urinaires

Objectif Comparer l’activite sympathique chez des patients narcoleptiques de type 1 (NT1), mesuree indirectement par le dosage des catecholamines urinaires [CaUr] et de la cortisolurie, avec des patients atteints d’hypersomnie centrale non orexine-deficients (narcolepsie de type 2 [NT2], hypersomnie idiopathique [HI]), et des temoins sans somnolence objective. Methodes 62 NT1 consecutifs (57 %H, 32 ans (6-80), IMC = 26 kg/m2, non traites) diagnostiques en centre de reference national narcolepsie, ont ete compares a 157 sujets non orexine-deficients (38 %H, 26 ans (8-69), IMC = 23 kg/m2, non traites) : 16 NT2, 53 HI, et 88 temoins. Une evaluation structuree recueillait leurs caracteristiques cliniques et polysomnographiques. Les CaUr (adrenaline [A], noradrenaline [NA], dopamine [D]) et la cortisolurie etaient dosees, apres un recueil standardise sur 24 h lors d’une hospitalisation. Resultats Les concentrations en CaUr n’etaient pas differentes entre les NT1 et les autres sujets : NA = 17(7-56) vs 16(5-42), A = 2,8(0,2-7,4) vs 3(0,2-13), D = 141(82-349) vs 179(79-825) μmol/mol de creatinine. La secretion de cortisol urinaire etait par contre significativement plus faible chez les NT1 : 26,7(1,26-80,9) vs 34,2(2,5-133) nmol/24 h, p = 0,028. Conclusion L’activite sympathique en veille dans la NT1 mesuree par dosage des CaUr n’est pas differente de celle des sujets non orexine-deficients, mais la cortisolurie est plus faible. Ces resultats suggerent une deregulation complexe du systeme sympathico-vagal dans cette pathologie, necessitant de nouvelles explorations des variations circadiennes et des differences jour/nuit de ces dosages.