左冠状动脉前降支狭窄经切割球囊和药物涂层球囊扩张术后冠状动脉瘤形成1例

1 病例 患者男性,47岁,主因"间断胸痛2年,加重4月"于2017年11月13日入院.患者既往高血压、高脂血症病史.2016年4月就诊我院,行冠脉动脉(冠脉)造影术,术中可见:左主干中段斑块,前降支远段80％狭窄,第一对角支70％狭窄,回旋支、右冠脉无明显狭窄(图1A).考虑为前降支远端病变,管径较细,且为患者保留必要时的后续治疗机会,故选用药物涂层球囊(DCB)的治疗.首先选用cutting Balloon 2.75×6 mm对前降支病变处预扩张(12atm× 10 s),后予SeQuent please2.5×30 mm药物涂层球囊(12atm ×60 s)治疗(图1B),术后局部可见NHLIB A型夹层.术后规律服用拜阿司匹林(100 mg 1/d)、氯吡格雷(75 mg 1/d)双重抗血小板治疗,氯吡格雷服用满1年后停药.2017年7月患者再次出现胸痛,于当年11月15日就诊我院,冠脉造影示前降支远段见动脉瘤形成(6.10×3.57 mm),伴瘤体开口95％狭窄,瘤体远段节段性狭窄90％(图2A);右冠近段斑块、远段斑块,回旋支未见异常.SPRINTER 2.0 ×20 mm球囊于前降支远段病变处预扩张(12atm×10 s),置入Resolute Integrity 2.5×30 mm支架1枚,NC TREK 2.75× 15 mm予后扩张(16atm×10 s),术后复查造影,结果满意(图2B).