机器人辅助前列腺癌根治术治疗大体积前列腺癌的临床应用研究

目的:评估大体积前列腺癌行机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)的疗效和安全性,探讨前列腺体积对手术难度的影响.方法:回顾性分析2013年1月至2017年3月应用机器人辅助前列腺癌根治术治疗大体积前列腺癌35例患者临床资料(前列腺体积≥100 ml),tPSA水平为6.5～58.5 ng/ml,平均(19.5±8.7)ng/ml,Gleason评分≤6分4例,7分19例(3+4分8例,4+3分11例),8分7例,9～10分5例.3例有经尿道前列腺电切手术史,5例术前行新辅助内分泌治疗.手术方式均采用经腹膜内入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,高危患者同时行扩大盆腔淋巴结清扫并术后辅助内分泌治疗12～18个月.结果:35例患者均顺利完成手术,无中转开放、直肠损伤及输血病例.手术时间为86～191 min,平均(154±19.8)min;术中出血量45～330 ml,平均(132±60.5)ml;住院时间5～9 d,平均(6.5±0.8)d.术后病理切缘阳性3例(8.6％);盆腔淋巴结阳性2例(5.7％).术后漏尿1例,术后2周停止.1例吻合口狭窄,经尿道扩张后排尿通畅.术后1～12个月复查,无生化复发病例,术后3个月有不同程度尿失禁9例(25.7％),1年内控尿满意33例(94.3％).结论:大体积前列腺癌手术难度明显增大,需在具备丰富手术经验的前提下完成,采取合理的技术优化可以明显降低手术难度.