光学相干断层成像分析极晚期支架内血栓形成

背景 极晚期支架内血栓形成(VLST)是一种有致死风险的介入术后晚期并发症,但其具体发生机制尚不完全明确.目的 应用光学相干断层成像(OCT)评价23例药物洗脱支架(DES)或金属裸支架(BMS)相关的VLST靶病变.方法 入选VLST患者23例(18例DES,5例BMS),介入治疗前于靶病变处行OCT检查.结果 支架植入至发生VLST的持续时间BMS组明显长于DES组[(112.00±51.36)个月vs(41.39±19.64)个月,P＜0.001].BMS组新生内膜厚度大于DES组[(0.33±0.24) μm vs(0.26±0.22)μm,P＜0.001].23例VLST靶病变中,OCT明确观察到支架内新生内膜含薄纤维帽粥样斑块(TCFA) 18例(78.26％),支架内再狭窄15例(65.22％).新生内膜破裂15例(65.22％),DES组与BMS组间差异无统计学意义(55.56％ vs 100％,P=0.07),破裂位于最小管腔面积处13例(56.52％).存在无内膜覆盖支架丝17例(73.91％),DES组高于BMS组(88.89％ vs 20％,P=-0.008).同时存在新生内膜破裂和无内膜覆盖支架丝8例(34.78％).与无新生内膜破裂相比,有新生内膜破裂病变更易出现TIMI血流＜3级(60.00％vs12.50％,P=0.038).结论 本支架内新生内膜动脉粥样硬化进展至内膜破裂在BMS和DES相关的VLST病变中均普遍存在,且DES早于BMS.新生内膜延迟愈合在DES相关的VLST靶病变中较为多见.