2001-2011年中国东部城市急性心肌梗死患者血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的应用及影响因素——China PEACE回顾性急性心肌梗死研究

目的 评价2001-2011年间中国东部城市地区急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEIs)和血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARBs)的使用情况及影响因素.方法 采用China PEACE回顾性AMI研究的数据,通过两阶段随机抽样获得2001、2006和201 1年有代表性的东部城市AMI患者的临床信息.为估算出三个研究年份ACEI/ARB的使用率和变化趋势,对每年度的数据分别进行加权计算,以代表东部城市整体情况.采用二元logistic回归方法分析其使用的影响因素.结果 32家东部城市医院参加研究,入选5436份AMI病例,其中中国指南Ⅰ类推荐组5309例,Ⅱa类推荐组127例.2001、2006和2011年,指南Ⅰ类推荐患者ACEI/ARB加权使用率分别为61.5％、74.3％和65.8％,无明显改善(趋势P值=0.51);指南Ⅱa类推荐患者为30.0％、25.9％和49.3％,有明显改善(趋势P值=0.03).在3个研究年份中,ACEIs使用率均显著高于ARBs.多因素分析显示,合并高血压(OR 2.50,95％ CI 2.2-2.84)、糖尿病(OR1.27,95％ CI 1.08-1.49)和心力衰竭(OR 1.51,95％ CI 1.15-1.97)的患者更倾向于使用ACEI/ARB;与入院时收缩压90-139mm Hg相比,收缩压＞140mmHg (OR1.86,95％CI 1.59-2.18)的患者更容易接受ACEI/ARB.相反,女性患者(OR 0.76,95％ CI 0.63-0.92)、非前壁ST段抬高型心肌梗死(OR 0.65,95％CI 0.55-0.76)、非ST段抬高型心肌梗死(OR 0.73,95％ CI 0.57-0.94)、合并心源性休克(OR 0.70,95％CI 0.55-0.88)和估计肾小球滤过滤＜60 ml/min/1.73 m2(OR 0.69,95％CI 0.50-0.97)的患者较少使用ACEI/ARB.结论 2001-2011年间,我国东部城市地区适宜使用ACEI/ARB的AMI患者中整体使用率明显不足,且在指南Ⅰ类推荐组中无明显改善.亟待采取针对性的质量改善措施将循证医学证据及时准确地应用到临床实践中,改善患者预后.