内镜黏膜下剥离术联合圈套器法对巨大结直肠病变的疗效探讨

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术联合圈套器(Endoscopic submucosal dissection with snare,ESD withsnare,ESD-S)在切除巨大结直肠病变(≥30 mm)中的有效性、安全性.[方法]回顾性分析行ESD治疗的76例巨大结直肠病变患者的临床资料,其中采用传统ESD法27例(ESD组),ESD-S法49例(ESD-S组),通过对以上2种手术方法的完整切除率、整块切除率、手术并发症以及手术时间进行统计分析比较.[结果]ESD组、ESD-S组手术切除病变的成功率均为100.0％,ESD组的病灶整块切除率为100.0％ (27/27),完整切除率为96.3％(26/27),病变平均长径为(42±11)mm,平均手术时间为(78.8±61.4)min,1例患者术后追加外科手术.ESD-S组的病灶完整切除率为95.9 ％(47/49),整块切除率为81.6％(40/49),病变平均长径为(48士18)mm,平均手术时间为(69.1±55.4)min,1例患者在手术中出现难以控制的出血,转至外科行肠系膜栓塞术.2例患者发生术中小穿孔,予钛夹夹闭.2例患者追加外科手术治疗.ESD组病变的整块切除率显著高于ESD-S组(P＜0.05),而2组的完整切除率比较差异无统计学意义(P＞0.05);在手术时间方面,ESD组较ESD-S组延长(P＜0.05).[结论]ESD-S能安全有效治疗巨大结直肠病变,且能缩短手术时间,降低手术难度,但整块切除率较低,对于经验丰富的内镜医师来说,传统ESD仍应作为首选.