华法林致自发性脊髓硬膜外出血一例

1病例报告患者女，55岁。因“突发四肢麻木无力，伴尿便障碍1 d”于2015-01-2616：30收入作者医院。入院前一天凌晨3：00患者开始出现左侧肢体麻木无力，进行性加重，18：00出现右侧肢体麻木无力，伴尿便障碍。既往有风心病病史，本次入院5年前行二尖瓣换瓣手术，平素口服华法林4．5 mg，1次／d，否认外伤史。入院查体：体温38．3℃，血压130／80 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），意识清楚，言语流利，双肺呼吸音粗，心率101次／min，房颤心律。脑神经检查未见异常，颈5节段以下深浅感觉消失，四肢肌张力低，肌力0级，病理征未引出。血常规检查示血红蛋白80 g／L。凝血四项检查示凝血酶原时间（PT ）43．7 s，国际标准化比值（INR）3．51，活化部分凝血活酶时间（APTT）86 s。心电图检查示窦性心动过速。颈椎 MR 检查示第6、7颈椎节段硬膜外出血可能（图1）。入院诊断：（1）脊髓硬膜外出血可能；（2）风湿性心脏病，二尖瓣换瓣术后。入院后给予维生素 K1注射液20 mg 静脉注射，并转至外院行手术治疗。术中见血肿附着于脊髓硬脊膜外后方，未发现血管异常。术后转回作者医院继续康复治疗，神经功能无明显恢复。