胰腺神经内分泌肿瘤复杂肝转移的介入及药物治疗策略

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,pNEN)初诊时已有60％以上患者出现远处转移,最常见转移部位是肝脏,其中65.5％肝转移无法手术切除,严重影响预后.pNEN复杂肝转移的治疗基础是全身用药,包括生长抑素类似物、 靶向药物及化疗,可抗激素分泌和抗增殖,但其总体客观反应率(objective response ratio,ORR)并不高.经肝动脉途径介入治疗可安全、 快速降低肝肿瘤负荷和激素分泌,显著提高ORR,其治疗方式包括肝动脉栓塞术(trans-arterial embolization,TAE)、 肝动脉灌注化疗栓塞术(trans-arterial chemoembolization,TACE)和放射性微球栓塞术,三者在疗效上并无显著差异.但TAE的ORR相对较高,且无TACE的化疗副作用,应用较广泛.多肽-受体介导的放射性核素治疗对高表达生长抑素受体、 肝转移瘤负荷小的低级别肿瘤疗效颇佳,但亦需注意其骨髓抑制及放射性肾损伤等并发症.pNEN复杂肝转移需采取多种手段综合治疗,总体策略为先尽可能通过药物和介入治疗减小肝转移瘤负荷,创造条件行胰腺原发病灶切除术.