核苷(酸)类似物对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响

目的 观察慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者在接受不同核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogues,NAs]抗病毒治疗过程中肾功能的动态变化情况.方法 选择2000年2月至2015年2月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的296例CHB患者,根据治疗方法分组.既往未进行抗病毒治疗的60例患者作为未治疗组;接受拉米夫定(lamivudine,LAM)抗病毒治疗的31例患者作为LAM组;接受阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)抗病毒治疗的71例患者作为ADV组;接受恩替卡韦(entecavir,ETV)抗病毒治疗的102例患者作为ETV组;接受替比夫定(telbivudine,LdT)抗病毒治疗的32例患者作为LdT组.收集所有患者的基本信息和临床资料,采用eGFR(CKD-EPI肌酐公式计算)对各组患者治疗后6年每年肾功能指标进行评价.结果 ETV组在治疗后1～6年eGFR均值分别为100.72、98.00、96.90、95.62、94.67、92.91ml/(min·1.73m2),均较治疗前的基线值103.3ml/(min·1.73m2)明显下降,差异有显著性(P=0.007、0.002、0.016、0.005、0.003、0.001).ADV组在治疗后1、2、4年eGFR均值分别为94.37、92.92、88.87 ml/(min·1.73m2),较治疗前的基线值98.3ml/(min·1.73m2)明显下降,差异有显著性(P=0.009、0.009、0.014).LdT组在治疗后1、2、3年的eGFR均值分别为108.4、114.51、112.81 ml/(min·1.73m2),均较治疗前的基线值96.7ml/(min·1.73m2)明显升高,差异有显著性(P=0.000、0.000、0.009).LAM组治疗后1～4年每年的eGFR与治疗前的基线值104ml/(min·1.73m2)比较差异均无显著性(P>0.05).结论 长期应用ETV或ADV可能导致CHB患者eGFR下降,长期应用LdT可能导致CHB患者eGFR升高,长期应用LAM对CHB患者eGFR可能无显著影响.