第331例呼吸困难-低血压-三系血细胞减少-睡眠障碍
National Medical Journal of China(2014)
摘要
病历摘要
患者男,54岁,因“反复呼吸困难2年,肢体乏力1年半,加重1个月。”入院。患者于2011年4月开始出现轻度活动时呼吸费力,休息后可以缓解,未在意。10月出现双眼睑下垂,伴右手及颈项部乏力,有疲劳现象及晨轻暮重现象。12月PET-CT发现纵隔肿瘤。2012年3月在中山大学附属第一医院诊断为“重症肌无力”。4月12日行“胸骨劈开纵隔肿物切除+心包修补+右上肺楔形切除术”,病理提示混合性B2/B3型胸腺瘤,侵犯肺及纵隔。术后出现肌无力危象,三系血细胞减少(骨髓细胞学检查提示骨髓增生减低,红系比例减少,活检提示骨髓增生较低下,可见偏成熟阶段粒红系细胞散在分布),经治疗后好转。8、9月患者在本院及广州军区总医院行放射治疗27次,11月行化疗1次。2013年3月初开始反复出现咳嗽、咯痰,4月12日出现吞咽困难、呼吸困难,4月17日行气管插管呼吸机辅助呼吸。患者持续高热,胸片提示“双肺感染”,痰培养提示鲍曼不动杆菌感染,逐渐出现感染性休克、血压下降,予去甲肾上腺素维持在70~90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。血常规提示白细胞最低时2.33×109/L,红细胞2.39×1012/L,血红蛋白73 G/L,血小板44×109/L。先后予头孢哌酮、舒巴坦钠、利奈唑胺、亚胺培南、西司他丁钠、哌拉西林、他唑巴坦联合万古霉素、伏立康唑等抗感染,隔日输注重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等以升高血细胞。患者情绪焦虑,连续21 d 24 h完全不能入睡,使用阿普唑仑、右美托咪定诱导睡眠无效。每天予肠内营养混悬液( TPF )
2000~2500 ml鼻饲但患者日渐消瘦。5月13日转入本区,入院后体温波动在37~39℃之间,心率波动在100~130次/min,持续呼吸机辅助通气,予去甲肾上腺素20 mg+5%葡萄糖50 ml以5 ml/h速度静脉注射维持血压波动在100~130/55~70 mmHg。消瘦,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干啰音及痰鸣音,左下肺未闻及干湿性啰音。心率:108次/min,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。神经系统专科检查:神志清,精神紧张,焦虑状态,高级神经活动未见异常,双眼睑无下垂,双眼球各向活动好,无复视,双侧鼻唇沟对称,不能言语,无饮水呛咳和吞咽困难,伸舌居中。全身肌肉均匀萎缩,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,疲劳试验阳性。全身深浅感觉检查未见异常;双侧肢体腱反射对称存在,未引出病理反射;脑膜刺激征阴性。
更多患者男,54岁,因“反复呼吸困难2年,肢体乏力1年半,加重1个月。”入院。患者于2011年4月开始出现轻度活动时呼吸费力,休息后可以缓解,未在意。10月出现双眼睑下垂,伴右手及颈项部乏力,有疲劳现象及晨轻暮重现象。12月PET-CT发现纵隔肿瘤。2012年3月在中山大学附属第一医院诊断为“重症肌无力”。4月12日行“胸骨劈开纵隔肿物切除+心包修补+右上肺楔形切除术”,病理提示混合性B2/B3型胸腺瘤,侵犯肺及纵隔。术后出现肌无力危象,三系血细胞减少(骨髓细胞学检查提示骨髓增生减低,红系比例减少,活检提示骨髓增生较低下,可见偏成熟阶段粒红系细胞散在分布),经治疗后好转。8、9月患者在本院及广州军区总医院行放射治疗27次,11月行化疗1次。2013年3月初开始反复出现咳嗽、咯痰,4月12日出现吞咽困难、呼吸困难,4月17日行气管插管呼吸机辅助呼吸。患者持续高热,胸片提示“双肺感染”,痰培养提示鲍曼不动杆菌感染,逐渐出现感染性休克、血压下降,予去甲肾上腺素维持在70~90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。血常规提示白细胞最低时2.33×109/L,红细胞2.39×1012/L,血红蛋白73 G/L,血小板44×109/L。先后予头孢哌酮、舒巴坦钠、利奈唑胺、亚胺培南、西司他丁钠、哌拉西林、他唑巴坦联合万古霉素、伏立康唑等抗感染,隔日输注重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等以升高血细胞。患者情绪焦虑,连续21 d 24 h完全不能入睡,使用阿普唑仑、右美托咪定诱导睡眠无效。每天予肠内营养混悬液( TPF )
2000~2500 ml鼻饲但患者日渐消瘦。5月13日转入本区,入院后体温波动在37~39℃之间,心率波动在100~130次/min,持续呼吸机辅助通气,予去甲肾上腺素20 mg+5%葡萄糖50 ml以5 ml/h速度静脉注射维持血压波动在100~130/55~70 mmHg。消瘦,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干啰音及痰鸣音,左下肺未闻及干湿性啰音。心率:108次/min,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。神经系统专科检查:神志清,精神紧张,焦虑状态,高级神经活动未见异常,双眼睑无下垂,双眼球各向活动好,无复视,双侧鼻唇沟对称,不能言语,无饮水呛咳和吞咽困难,伸舌居中。全身肌肉均匀萎缩,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,疲劳试验阳性。全身深浅感觉检查未见异常;双侧肢体腱反射对称存在,未引出病理反射;脑膜刺激征阴性。
AI 理解论文
溯源树
样例
![](https://originalfileserver.aminer.cn/sys/aminer/pubs/mrt_preview.jpeg)
生成溯源树,研究论文发展脉络
Chat Paper
正在生成论文摘要