上海市某社区迁移老人慢性病管理服务包的探索

目的 调查迁移老人异地卫生服务的需求,探索迁移老人异地就医的政策.方法 在2017年1月至12月对上海市静安区天目西路街道卓越居委辖地的所有在上海居住1年以上、无上海市户籍、年龄60岁及以上的96位老人进行定量问卷调查,调查内容包括关于个人及家庭基本情况、迁入上海原因、慢性病患病情况、卫生需求等.同时对这些老人进行健康状况自评和体格检查.再基于老人的慢性病患病状况,制定迁移老人健康管理服务项目包.结果 迁移老人高血压、糖尿病患病率为29.3％、8.6％,其中18.8％的老人不规则服药甚至不服药.老人对健康状况的自我评估平均分达到78.33,但体检发现高血糖、高血脂的比例仍比较高.结合调查结果,制定迁移老人健康管理服务项目包,成本测算高血压、糖尿病分别为176元/年、377元/年,远低于高血压、糖尿病并发症的疾病经济负担.结论 通过社区卫生服务中心对患有慢性病的迁移老人进行疾病管理,有助于减轻国家的医疗支出.