主动脉夹层患者院内死亡危险因素18年回顾性分析

背景主动脉夹层(AD)一旦发病,其病情进展迅速,死亡率较高.据国外流行病学统计,AD的发病率为5/百万～30/百万,及时诊断和合理治疗可以降低死亡率.目的 分析宁夏医科大学总医院18年来收治的AD患者院内死亡的危险因素和死亡率,以及AD诊治策略变迁与进展.方法 选择2000年1月—2017年12月在宁夏医科大学总医院住院治疗的AD患者752例.分析AD患者收住科室变化趋势;根据Stanford分型法将AD患者分为A型237例和B型515例,分析各型患者的治疗方式(单纯内科药物治疗为内科治疗,药物治疗的同时实施手术为手术治疗)及住院转归(院内死亡与否);依据患者入院先后顺序分为1组(2000—2008年)196例和2组(2009—2017年)556例,观察两组治疗方式、院内死亡率、院内感染发生率的变化;根据患者院内转归分为死亡组(104例)和存活组(648例),收集患者的一般情况(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、住院天数)和临床资料(临床症状、生命体征、合并症、并发症、影像学和实验室检查).采用多因素Logistic回归分析探讨AD患者院内死亡的影响因素.结果 752例患者中,内科收住65例(8.64％),外科收住687例(91.36％).患者总数与外科收住患者数均逐年增多,且二者增长趋势一致,内科收住患者数一直维持在年均不足10例.752例患者中内科治疗者253例(33.64％),手术治疗者499例(66.36％);A型AD患者治疗方式与B型比较,差异有统计学意义(P<0.001);A型AD患者死亡率高于B型(P<0.001).1组内科治疗比例、院内死亡率、AAD型患者死亡率高于2组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,A型、心率增快、白细胞计数增高、院内感染是AD患者住院死亡的危险因素(P<0.05).结论 18年间AD患者院内死亡率显著降低,手术治疗是AD的有效治疗选择.A型AD、入院时心率增快、白细胞计数增多、院内感染是AD院内死亡的独立危险因素.