我国心力衰竭住院诊疗中B型利钠肽检测在医院水平的应用分析研究

背景心力衰竭,简称心衰,给我国带来了沉重的社会和经济负担.B型利钠肽作为心衰的重要生物标志物,被国内外指南一致作为Ⅰ类推荐.然而,我国B型利钠肽检测在心衰临床诊疗中的应用情况未见报道.目的研究分析2015年我国心衰住院诊疗中在医院水平应用B型利钠肽检测的可及性和检测率.方法 2015年“重大慢病国家注册登记研究—心力衰竭回顾性病历登记研究”(简称China PEACE心衰回顾性病历登记研究)采用分层两阶段随机抽样方法:第一阶段,将全国按经济区域划分为5层,采用简单随机抽样方法确定研究的协作医院;第二阶段,采用系统随机抽样方法,从每家协作医院抽取2015年出院诊断为心衰的住院患者病历.收集协作医院的基本信息,提取心衰患者住院病历信息,分析医院水平B型利钠肽检测的可及性和检测率,规定B型利钠肽检测率≥60％为B型利钠肽医院应用及格.结果 最终纳入188家医院共计15 163份心衰病历.2015年B型利钠肽检测的整体可及性为85.1％ (160/188),各经济地域医院的B型利钠肽检测的整体可及性分布比较,差异有统计学意义(x2=34.3,P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,有独立心内科[OR=6.40, 95％CI (1.78, 23.05)]、医院床位数＞300张[OR=4.45,95％CI(1.24,15.95)]是医院水平B型利钠肽检测可及性的影响因素(P＜0.05),同时B型利钠肽在西部农村地区的检测可及性低于东部城市地区[OR=0.37, 95％CI (0.14,0.96),P＜0.05].159家研究的可及医院中B型利钠肽的整体检测率为63.5％(40.0％,82.3％).各经济地域医院的B型利钠肽检测率比较,差异有统计学意义(H=13.19,P=0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,有独立心内科[OR=4.91,95％CI(1.53,15.77)]是B型利钠肽医院应用及格的影响因素(P＜0.05).结论 2015年B型利钠肽检测在全国医院水平已基本普及,但就有检测能力的医院而言,在心衰住院患者临床诊疗的检测率有待提高.因此,需要继续推广诊疗指南在临床实践中的应用,特别重视对西部农村地区的资源投入.