成人烟雾病合并脑室出血手术时机及方案的选择

目的 探讨成人烟雾病合并脑室出血手术时机及方案的选择.方法 回顾性分析2010年8月至2018年7月四川省人民医院神经外科32例烟雾病合并脑室出血患者的临床资料.单侧脑室出血17例,双侧脑室出血15例,双侧脑室出血伴有意识障碍及高颅压症状10例脑室外引流.7例患者合并动脉瘤(21.9％),脉络膜前动脉瘤1例,脉络膜后动脉远端动脉瘤5例,大脑中动脉末梢动脉瘤1例.开颅动脉瘤夹闭1例,血管内介入栓塞治疗3例,3例未处理.32例患者12例(37.5％)进行双侧直接间接联合血运重建手术,1 1例在亚急性期完成血管重建手术,21例3周后(慢性期)完成.结果 全部患者32例术后未并发脑积水.血管重建手术时机亚急性期与慢性期的术后改良Rinkin量表评分对比无统计学差异(P＞0.05).随访3～ 96个月,2例再出血(6.3％),1例为对侧再出血,1例(合并动脉瘤未处理)出院1个月死亡.7例动脉瘤中6例动脉瘤消失,1例再破裂出血.术中桥血管通畅率100％,术后3个月桥血管通畅率95％.结论 烟雾病脑室出血不需要脑室外引流的患者可选择亚急性期进行血运重建手术,脑室外引流后脑脊液循环障碍解除,尽早血运重建手术,动脉瘤的处理应根据情况设计个体化方案.